遭難発生連絡表（以下の内容を会の山行計画書届け先に連絡する）
| 事故者 | 事故者のパーティー内での役割 |
| 氏名（ ）（ ）才 自宅пi ） 勤務先пi ） 勤務先部署・名称 |
リーダー サブリーダー メンバー 現場の暫定リーダー（ ） |
| 連絡者 | 現地の連絡先 名称（ ） |
| 氏名（ ） | 住所（ ） Tel/Fax（ ） |
| 事故の発生状況 | 応急処置の概要 | 事故者の状態 |
| 転滑落 溺水 その他（ ） |
| 事故発生地点 | 事故発生時間 |
| （どこの沢のどこの支流か？） （まわりにある顕著な地形は？） （事故現場近くでテン場を確保できそうか？） |
日 時 分頃 |
| ヘリの要請 | 現場の状況 |
| 要請責任者 氏名（ ） | 目標 気象 標識 着陸スペース |
| 非常食を含めた食料 | 応援・救急物資の詳細 |
| （ ）食 | 救助者の必要人数 食料 医薬品 無線のバッテリータイプ 単三・（ ）本 |
| 無線のコールサイン | 事故現場との交信時間 |
| コールサイン （ ） | （ ）時から１時間毎 |
| 現場からのマーキング |
| （どこに何カ所つけたかを記入する） |
| 緊急連絡先 遭難対策 責任者名 （ ） |
| 住所（ ） пEFax （ ） |
下線部には実際に記入してメンバー全員が持ち歩く
みなさん、使い勝手等色々不備を教えてください。HP用に若干使いにくくなってますが、色々レイアウトを変えてみてください。ご希望の方にはワード版を添付してお送りします。
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